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B 一般臨床検査 小項目 尿〈定性・定量〉，糞便〈潜血・虫卵〉，喀痰，脳脊髄液，穿刺液，関節液，精液，子宮頸管粘液，腟分泌物 102G51 60歳の男性。意識障害のため搬入された。5日前から頭痛，嘔吐および発熱を訴えていた。意識は混濁。体温 38.2℃。項部硬直を認める。顔面筋と四肢筋との麻痺はない。深部腱反射は正常で，病的反射は認めない。脳脊髄液所見：外観は軽度キサントクロミ一。初圧 200mmH2O（基準 70～170）。細胞数 250/μl（すべてリンパ球）（基準 0～2）。蛋白 180mg/dl（基準 15～45）。糖 25mg/dl（基準 50～75）。 結核性髄膜炎を考えたが，その有力な根拠になる髄液所見はどれか。2つ選べ。 a 外観 b 初圧値 c 細胞の数と種類 d 蛋白値 e 糖値 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 100G94 腰椎穿刺による脳脊髄液検査について正しいのはどれか。 a 通常第2，3腰椎間で行う。 b 頸静脈を圧迫すると髄液圧は低下する。 c 終了後は約1時間の床上安静が必要である。 d 一側性のうっ血乳頭であれば問題なく施行できる。 e 穿刺部に感染巣がある場合には抗菌薬投与下に行う。 × a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 c
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A 頻脈性上室性不整脈 小項目 上室性期外収縮，発作性上室性頻拍症，WPW症候群，心房細動，心房粗動 備考 カテーテルアブレーション，Maze手術 101F21 ジギタリスの適応はどれか。 a 貧血 b 狭心症 c 慢性心房細動 d 完全房室ブロック e 甲状腺機能亢進症 × a × b ○ c × d 禁忌 × e 正解 c 101G20 38歳の男性。頻回に生じる動悸発作を主訴に来院した。以前から年に数回，1～2時間持続する動悸を自覚していたが自然に消失するために放置していた。意識を消失したことはない。血圧 126/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。非発作時の心電図を別に示す。 （画像クリックで拡大） 動悸発作の原因と考えられる不整脈はどれか。 a 房室ブロック b 心房粗動 c 心室性期外収縮 d 上室性頻拍 e 心室性頻拍 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 WPW症候群 100F20 72歳の女性。動悸を主訴に来院した。数年前から労作時の動悸を自覚していた。脳梗塞の既往がある。脈拍 104/分，不整。血圧 130/74mmHg。心尖部を最強点とする2/6度の全収縮期雑音を聴取する。心電図を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F20.jpg) 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。 a ワーファリン b ジギタリス c アトロピン d リドカイン e ドパミン ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 頻脈性心房細動 99G18 23歳の女性。30分前に突然出現した動悸のため来院した。意識清明。呼吸数 20/分。血圧 102/66mmHg。心雑音なく，肺野にラ音を認めない。来院時の心電図を別に示す。 （画像クリックで拡大） 適切な治療薬はどれか。 (1) リドカイン (2) ドパミン (3) ジギタリス (4) ベラパミル (5) アトロピン a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) × (2) ○ (3) ○ (4) × (5) 正解 d 診断 発作性上室性頻拍症（paroxysmal supraventricular tachycardia：PSVT）
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D 生化学検査 小項目 糖質及び糖代謝関連物質，蛋白・蛋白分画，含窒素成分，脂質及び脂質代謝関連物質，酵素，水，電解質，酸・塩基平衡，重金属，微量元素，ビタミン，ホルモン，血中薬物・毒物と代謝産物，線維化マーカー 102G15 正しいのはどれか。 a HbA1cは溶血性貧血で低値を示す。 b 血糖値は静脈血の方が毛細管血よりも高い。 c ケトン体は蛋白分解亢進によって著増する。 d 血糖値が140mg/dlの者の60%が尿糖陽性を示す。 e インスリン分泌能は1日尿中インスリン量測定で評価する。 ○ a × b × c × d × e 正解 a 102G16 低蛋白血症がみられるのはどれか。2つ選べ。 a 偽膜性腸炎 b Menetrier病 c 胃カルチノイド d 過敏性腸症候群 e 原発性乳糖不耐症 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 102G52 59歳の女性。傾眠と背部痛とを主訴に来院した。5年前に左乳癌の摘出術を受けている。身長 150cm，体重 51kg。血圧 150/88mmHg。貧血と黄疸とを認めない。表在リンパ節の腫脹は認めない。血液生化学所見：尿素窒素 30.0mg/dl，クレアチニン 1.6mg/dl，尿酸 6.0mg/dl，Na 140mEq/l，K 3.6mEq/l，Cl 1O2mEq/l。腹部超音波検査で腎に異常を認めない。 血液生化学検査で必要な項目はどれか。2つ選べ。 a 鉄 b アルブミン c カルシウム d マグネシウム e 総ビリルビン × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 101H37 32歳の女性。口渇，多飲，多尿および体重減少を主訴に来院した。意識は清明。身長 160cm，体重 46kg。脈拍 80/分，整。血圧 104/72mmHg。甲状腺の腫大は認めない。尿所見：蛋白（-），糖 4＋，ケトン体 2＋。血清生化学所見：空腹時血糖 324mg/dl，HbA1c 9.8%（基準 4.3～5.8）。 治療方針決定に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a 動脈血ガス分析 b 尿中Cペプチドの測定 c 尿中アルブミンの定量 d インスリン負荷試験 e 75g経口ブドウ糖負荷試験 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 糖尿病性ケトアシドーシス 100I17 19歳の女性。口渇と倦怠感とを主訴に来院した。1年前の健康診断では異常を指摘されなかった。2週前に咽頭痛があり，39℃の発熱が2日続いた。1週前から口渇と倦怠感とが出現している。身長 162cm，体重 50kg。体温 36.0℃。脈拍 84/分，整。血圧 108/74mmHg。甲状腺の腫大は認めない。尿所見：蛋白（－），糖 3＋，ケトン体 3＋。血清生化学所見：空腹時血糖 394mg/dl，HbA1c 7.2％（基準 4.3～5.8），総蛋白 6.8g/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，総コレステロール 184mg/dl。 治療方針決定に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a FT4 b 抗核抗体 c 血清Cペプチド d 動脈血ガス分析 e 経口ブドウ糖負荷試験 × a × b ○ c ○ d × e 禁忌 正解 cd 診断 1型糖尿病の疑い 99D96 疾患と血清生化学所見の組合せで誤っているのはどれか。 a 溶血性貧血―――――LDH上昇 b 甲状腺機能低下症――クレアチンキナーゼ上昇 c 肝硬変―――――――コリンエステラーゼ上昇 d 急性膵炎――――――アミラーゼ上昇 e 心筋梗塞――――――CK-MB上昇 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c
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アメーバピグの喧嘩リストです。 イベントを回って気になった人を評価していきます。 他の喧嘩リストからも参考にさせていただきます。
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A 糖尿病 102I59 45歳の男性。会社の健康診断で始めて尿糖陽性を指摘され来院した。身長 175cm，体重 90kg。血圧 144/86mmHg。尿所見：蛋白（-），糖 2+。血液生化学所見：随時血糖 280mg/dl，HbA1c 7.5%（基準 4.3～5.8）総コレステロール 230mg/dl。トリグリセライド 165mg/dl。 まず行うのはどれか。2つ選べ。 a 運動療法 b 食事療法 c インスリン投与 d 高脂血症治療薬投与 e 経口血糖降下薬投与 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 2型糖尿病 101A51 62歳の男性。2か月前からの下肢のむくみと視力低下とを主訴に来院した。45歳ころから健康診断で尿糖陽性と高血糖とを指摘されていたが放置していた。55歳ころには高血糖とともに尿蛋白と高血圧とを指摘されたが自覚症状がないため受診しなかった。身長 170cm，体重 82kg。血圧 188/94mmHg。貧血と黄疸とを認めない。眼底には点状・しみ状出血と綿花様白斑とが多数認められ，一部に新生血管も認められる。胸部と腹部とに異常を認めない。尿蛋白 3＋。血清生化学所見：空腹時血糖 164mg/dl，HbA1c 8.5%（基準 4.3～5.8），総蛋白 5.8g/dl，尿素窒素 30mg/dl，クレアチニン 2.1mg/dl，総コレステロール 280mg/dl，トリグリセライド 128mg/dl。1日摂取エネルギー量を指導し，インスリン治療を開始した。 ほかに必要なのはどれか。2つ選べ。 a 減塩 b 運動療法 c 高蛋白食 d 降圧薬投与 e 抗凝固薬投与 ○ a × b 禁忌 × c ○ d × e 禁忌 正解 ad 診断 2型糖尿病合併重症高血圧，糖尿病網膜症（増殖網膜症），糖尿病性腎症（腎不全期），ネフローゼ症候群 99E64 経口糖尿病薬と主な作用の組合せで誤っているのはどれか。 a スルホニルウレア薬―――――インスリン分泌促進 b ピグアナイド薬―――――――肝の糖産生抑制 c α-グルコシダーゼ阻害薬――糖質吸収抑制 d チアゾリジン薬―――――――インスリン抵抗性改善 e フェニルアラニン誘導体―――インスリン作用増強 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 99A50 53歳の女性。1週前からの目のかすみを主訴に来院した。20年前に健康診断で糖尿病を指摘され，15年前から経口血糖降下薬で治療されている。1年前から全身倦怠感があり，1か月前から階段昇降時に息切れがある。意識は清明。身長 158cm，体重 52kg。脈拍 88/分，整。血圧 162/102mmHg。眼瞼結膜は蒼白であるが，眼球結膜に黄染は認めない。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白 2＋，糖 1＋，ケトン体（－），潜血（－）。血液所見：赤血球 240万，Hb 8.0g/dl，Ht 25%，白血球 7200，血小板 18万。血清生化学所見：空腹時血糖 220mg/dl，HbA1c 8.5%（基準 4.3～5.8），総蛋白 5.8g/dl，アルブミン 2.5g/dl，尿素窒素 52mg/dl，クレアチニン 5.6mg/dl，総コレステロール 280mg/dl，トリグリセライド 230mg/dl，AST 32単位，ALT 24単位，アルカリホスファターゼ 420単位（基準 260以下），アミラーゼ 220単位（基準 37～160），Na 138mEq/l，K 4.9mEq/l，Cl 105 mEq/l，Ca 7.5mg/dl，P 7.2mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.32，PaO2 80Torr，PaCO2 24Torr，HCO3- 14mEq/l。 治療方針で正しいのはどれか。 a 摂取エネルギー制限の徹底 b 摂取蛋白質の増量 c 腎生検による診断の確定 d インスリン治療への切り替え e 免疫抑制薬の追加 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 糖尿病性腎症，慢性腎不全
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A 急性糸球体腎炎 101F43 急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。2つ選べ。 a A群β溶血性レンサ球菌感染が関連する。 b 上気道炎とほぼ同時に腎炎の症状が出現する。 c 突然の浮腫と血尿とで発症する。 d 腎生検では糸球体に半月体形成を認める。 e 無治療では慢性腎不全に至る。 ○ a × b ○ c × d × e 正解 ac 101A35 9歳の男児。今朝からの眼瞼浮腫と血尿とを主訴に来院した。2週前に扁桃炎で治療を受けた。体温 36.5℃。脈拍 96/分，整。血圧 180/102mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。脛骨前面を指で圧迫すると圧痕が残る。尿所見：蛋白 2＋，糖（-），沈渣に赤血球 多数/1視野，白血球 4～6/1視野，赤血球円柱 3～5/1視野を認める。血清生化学所見：総蛋白 6.4g/dl，アルブミン 3.8g/dl，尿素窒素 44mg/dl，クレアチニン 2.3mg/dl，総コレステロール 160mg/dl。免疫学所見：ASO 128単位（基準 250以下），CH50 12U/ml（基準 25～35）。 治療薬として適切なのはどれか。 a ヘパリン b フロセミド c ゲンタマイシン d シクロスポリン e 副腎皮質ステロイド薬 × a ○ b × c × d × e 禁忌 正解 b 診断 溶連菌感染後急性糸球体腎炎（PSAGN）
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D 内分泌性高血圧症 101A22 32歳の女性。発作性の頭痛と動悸とを主訴に来院した。1年前の健康診断で高血圧を指摘されたため，毎朝，血圧測定をしている。通常 120/80mmHg前後であるが，症状出現時には収縮期血圧が200mmHgのこともある。意識は清明。身長 155cm，体重 46kg。脈拍 76/分，整。血圧 138/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見 蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 410万，Hb 14.0g/dl，白血球 7800。血清生化学所見：尿素窒素 18mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，TSH 3.2μU/ml（基準 0.2～4.0），アルドステロン 6ng/dl（基準 5～10），血漿レニン活性 2.0ng/ml/時間（基準 1.2～2.5），アドレナリン 120pg/ml（基準 100以下），ノルアドレナリン 1200pg/ml（基準 100～450）。尿中VMA 9mg/日（基準 1.3～5.1）。 検査として適切でないのはどれか。 a 腹部単純CT b 腹部単純MRI c 腹部超音波検査 d 腹部大動脈造影 e 副腎シンチグラフィ ○ a ○ b ○ c × d 禁忌 ○ e 正解 d 診断 褐色細胞腫
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K 性器出血 102E50 32歳の2回経産婦。妊娠9週時に性器出血を主訴に来院した。妊娠分娩歴に異常を認めない。腟内には少量の暗赤色の血液の貯留を認める。経腟超音波検査では子宮腔内に胎嚢を認め，頭殿長 23mmの心拍動を有する胎芽を認める。 出血の原因として考えにくいのはどれか。 a 子宮頸癌 b 子宮体癌 c 絨毛膜下血腫 d 子宮腹部びらん e 子宮頸管ポリープ ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 100G95 性交時の性器出血を訴える女性でまず行うのはどれか。 a 細胞診 b 組織診 c コルポスコピィ d ヒステロスコピィ e 腫瘍マーカー測定 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100I16 38歳の女性。未経妊。5日前から続く性器出血を主訴に来院した。最終月経は7週前，月経周期は28～35日型である。2か月前に行った子宮頸部細胞診はクラスⅢaであり，精密検査で軽度異形成と診断された。妊娠反応は陽性であり，妊娠の継続を希望している。 まず行う検査はどれか。 a 経腟超音波検査 b 血中SCC測定 c 血中hCG測定 d 子宮頸部細胞診 e 子宮内膜組織診 ○ a × b × c × d × e 禁忌 正解 a 診断 妊娠7週，切迫流産